Rėmuo ir diskomforto jausmas gerklėje yra pagrindiniai stemplės gleivinės uždegiminių procesų požymiai, todėl juos gydyti turi kvalifikuoti specialistai. Be to, Gydytojai visada turi stebėti ezofagito refliukso simptomus ir gydymą. Tai vienintelis būdas išvengti negrįžtamų stemplės audinių pokyčių ir komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, išsivystymo.
Medžiagos turinys:
Refliuksinis ezofagitas: kas tai?
Pabandykime suprasti, kas yra ezofagito refliuksas. „Ezofagitas“ yra senovės graikų žodis, reiškiantis stemplę. Terminas „refliuksas“ yra pasiskolintas iš lotynų kalbos ir išverstas kaip „atgalinis srautas“.
Taigi abi sąvokos atspindi procesą, vykstantį ligos vystymosi metu - maisto masės, skrandžio sultys ir fermentai juda atgal iš skrandžio ar žarnyno, prasiskverbia į stemplę, sudirgindami gleivinę ir sukeldami jos uždegimą.
Tuo pačiu metu apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis stemplę ir skrandį, nesudaro būtinų kliūčių rūgščių masių judėjimui.
Oficialioje medicinoje refliuksinis ezofagitas yra gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija, kuriai būdingas skrandžio ar žarnų rūgštinio turinio refliuksas į stemplę.
Periodiškai kartojamas agresyvus poveikis palaipsniui sunaikina stemplės gleivinę ir epitelį, prisideda prie erozinių židinių ir opų susidarymo - potencialiai pavojingų patologinių formacijų, keliančių grėsmę degeneracijai į piktybinius navikus.
Priežastys
Tam tikromis aplinkybėmis sveikiems žmonėms gali pasireikšti gastroezofaginis refliuksas. Dažni ligos pradžios atvejai rodo uždegiminių procesų vystymąsi gastroduodenaliniame regione.
Tarp galimų refliukso priežasčių gastroenterologai išskiria šiuos patologinius virškinamojo trakto struktūros ir funkcionalumo pokyčius:
- sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas ir barjerinis potencialas;
- stemplės valymo pažeidimas, biologinių skysčių persiskirstymas ir pašalinimas iš žarnyno;
- skrandžio rūgštingumą formuojančio mechanizmo pažeidimas;
- sumažėjęs gleivinės atsparumas;
- stemplės spindžio susiaurėjimas (stenozė);
- padidėja diafragmos stemplės angos dydis (išvarža);
- skrandžio ištuštinimo pažeidimas;
- aukštas intraabdomininio slėgio lygis.
Dažniausiai ezofagito refliuksas atsiranda susilpnėjus stemplės raumenims perpildyto skrandžio fone.
Provokuojantys veiksniai
Yra keletas etiologinių veiksnių rūšių, kurios provokuoja rūgščių masių išmetimą į stemplę: veislių fiziologinės savybės, patologinės sąlygos, gyvenimo būdas.
Refliukso vystymasis prisideda prie:
- nėštumas
- alergija tam tikrų rūšių produktams;
- persivalgymas;
- nutukimas
- rūkymas ir alkoholis;
- apsinuodijimas;
- nesubalansuota mityba;
- stresas
- darbas, susijęs su dažnu liemeniu;
- autoimuninės ligos;
- vartoti vaistus, kurie silpnina širdies sfinkterio raumenis.
Be to, refliukso liga gali atsirasti ilgą laiką naudojant nosogastrinį vamzdelį.
Vyrams gastroezofaginis refliuksas yra dažnesnis nei moterims, nors mokslas nenustatė tiesioginio ryšio tarp ligos ir asmens lyties.
Ligos simptomai ir požymiai
Kai skrandžio masė pasiekia gleivinės paviršių, stemplėje atsiranda deginimo pojūtis, nes rūgštis sukelia audinių nudegimus.
Ilgai einant liga, ezofagito refliukso simptomai tampa ryškesni, o rėmuo papildo kitas patologines apraiškas:
- raugimas rūgštus. Tai gali rodyti stemplės stenozės vystymąsi gleivinės erozinių ir opinių pažeidimų fone. Naktinių raukšlių atsiradimas apsunkina rūgščių masių patekimą į kvėpavimo takus;
- skausmas krūtinkaulio srityje, dažnai besitęsiantis iki kaklo ir srities tarp menčių. Paprastai atsiranda pasvirus į priekį. Pagal klinikines savybes jis primena krūtinės anginos simptomus;
- sunkumai nurijus kietą maistą. Daugeliu atvejų problema atsiranda dėl stemplės spindžio susiaurėjimo (stenozės), kuris laikomas ligos komplikacija;
- kraujavimas - kraštutinio ligos vystymosi laipsnio požymis, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos;
- Putos burnoje yra padidėjęs seilių liaukų produktyvumas. Tai retai stebima.
Be standartinių klinikinių požymių, papildomi stemplės simptomai gali rodyti ligos vystymąsi.
Extra-stemplės pobūdžio požymiai
Patologinių procesų, tiesiogiai nesusijusių su virškinamuoju traktu, atsiradimas ne visada susijęs su patologiniais procesais stemplėje - ypač atsižvelgiant į stipraus rėmuo stoką.
Nesant išsamių diagnostinių tyrimų, tinkamai gydyti ezofagito refliuksą neįmanoma.
Papildomi stemplės uždegiminių procesų ant stemplės gleivinės simptomai skiriasi ne tik sunkumo pobūdžiu, bet ir lokalizavimu:
- ENT organai. Ankstyvosiose ligos stadijose išsivysto rinitas, laringitas ir faringitas, atsiranda vienkartinės ar mėšlungio jausmas gerklėje. Vystantis patologijai balso stygų srityje gali išsivystyti opos, granulomos ir polipai, dėl kurių paciento balsas pasikeičia, tampa užkimimas ir šiurkštumas. Vėlesnėse ligos stadijose galimas ENT organų vėžys;
- burnos ertmė. Kai burnos ertmės audiniai patenka į skrandžio sultis, atsiranda eroziniai pažeidimai, išsivysto periodontitas, kariesas ir seilėtekis. Patologinius procesus lydi halitozė;
- bronchus. Galimi naktiniai uždusimo ar stipraus kosulio priepuoliai;
- krūtinkaulis, širdis. Skausmas krūtinkaulio srityje yra tapatus koronarinės širdies ligos apraiškoms. Galbūt atsiranda papildomų požymių, rodančių širdies patologiją - hipertenzija, tachikardija. Be specialių diagnostinių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti ligos priežasties;
- nugara. Nugaros skausmą sukelia inervacija virškinamajam traktui, kurio šaltinis yra stuburo krūtinkaulyje.
Be to, galimi simptomai, rodantys skrandžio funkcionalumo pažeidimą - pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, greitas pilnumo jausmas.
Refliuksinio ezofagito laipsniai
Ligos eigos sudėtingumo laipsnį lemia jos vystymosi stadijos. Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso liga vystosi maždaug per trejus metus, per kurią patologija pasireiškia viena iš keturių PSO klasifikuotų formų.
1-ojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas intensyvus stemplės epitelio paraudimas ir santykinai mažas, iki 5 mm, gleivinės pažeidimo srities plotas taškine erozija.
Antrasis ligos laipsnis diagnozuojamas esant erozijos ir opinėms vietoms edemos, gleivinės sustorėjimo ir kraujosruvų fone. Vemiant, galimas dalinis mažesnių gleivinės fragmentų atmetimas. Bendras pažeidimų plotas užima apie 40% stemplės paviršiaus.
Trečiajam ezofagito refliukso laipsniui būdingas pažeidimo ploto padidėjimas iki 75% stemplės paviršiaus. Tuo pačiu metu opinės formacijos palaipsniui susilieja į vieną visumą.
Ketvirtojo ligos laipsnio vystymąsi lydi padidėjęs opinių sričių dydis. Patologinės formacijos užima daugiau kaip 75% gleivinės paviršiaus ir veikia stemplės raukšles.
Jei negydomas, stemplės audiniuose vystosi nekroziniai procesai, dėl kurių ląstelės išsigimsta į piktybines.
Ligos tipai
Ezofagito refliukso vystymasis gali pasireikšti ūmine ar lėtiniu pavidalu
Ūminė refliukso forma yra gleivinės nudegimas, veikiamas skrandžio sulčių. Dažniausiai stebimas apatinėje stemplėje ir gerai reaguoja į gydymą.
Lėtinė forma gali pasireikšti tiek negydomo paūmėjimo fone, tiek ir nepriklausomo pirminio proceso forma. Lėtinė ligos eiga pasižymi periodiškais paūmėjimais ir remisijomis.
Diagnostinės priemonės
Nepaisant galimo ezofagito refliukso klinikinių apraiškų sunkumo, norint gauti tikslią diagnozę, kuri gaunama ištyrus, reikalinga papildoma informacija.
Labiausiai informatyvūs yra šie tyrimai:
- kraujo tyrimas;
- šlapimo tyrimas;
- krūtinkaulio rentgenografija;
- endoskopija - procedūra, leidžianti nustatyti erozines ir opines formacijas, taip pat kitus patologinius stemplės būklės pokyčius;
- biopsija
- sfinkterių būklės manometrinė analizė;
- scintigrafija - stemplės savaiminio valymo įvertinimo metodas;
- Stemplės pH matuoklis ir varža pH matuoklis - stemplės normalaus ir atgalinio judesio lygio įvertinimo metodai;
- kasdien stebint apatinės stemplės rūgštingumo lygį.
Refliuksinis ezofagitas diagnozuojamas esant histologiniams ir morfologiniams stemplės gleivinės pokyčiams.
Gydymas refliuksiniu ezofagitu
Sėkmingas ezofagito refliukso gydymas apima integruotą požiūrį - vaistų terapijos taikymą atsižvelgiant į paciento gyvenimo būdo pokyčius.
Narkotikų gydymas
Išrašyti vaistus nuo gastroezofaginio refliukso ligos turi keletą užduočių - pagerinti stemplės savaiminį valymąsi, pašalinti agresyvų skrandžio masės poveikį ir apsaugoti gleivinę.
Šie vaistai yra veiksmingiausi refliukso gydymui:
- antacidiniai vaistai - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
- antisekreciniai vaistai - Omeprazolas, Esomeprazolas, Rabeprazolas;
- Prokinetikai - Domperidonas, Motilis, Metoklopramidas.
Be to, nurodomi vitaminų preparatai - pantoteno rūgštis, kuri stimuliuoja peristaltiką ir padeda atstatyti gleivinę, taip pat metilmetionino sulfonio chloridas, mažinantis skrandžio sekrecijos gamybą.
Chirurgija
Plėtojant trečiojo ir ketvirtojo laipsnio ezofagito refliuksą, nurodomi chirurginiai gydymo metodai - operacija, atkurianti natūralią skrandžio būklę, taip pat įdėjus į stemplę magnetinę apyrankę, neleidžiančią susidaryti rūgščių masėms.
Liaudies gynimo priemonės
Refliukso gydymui liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojama naudoti nuoviras ir užpilus iš augalinių medžiagų.
Arbatinis šaukštelis susmulkintų krapų sėklų, užvirintų verdančiu vandeniu, efektyviai pašalina rėmuo ir sustabdo stemplės uždegimą.
Dienos metu turėtumėte vartoti nuovirus iš žolelių preparatų iš aukštaūgio šakniastiebių, plantacijų, kraujažolių, raudonėlių ir ramunėlių lapų. Prieš miegą rodomos arbatos iš mėtų lapų, ugniažolių, kalendros žiedų ir kaliaro šaknies.
Nuovirų ruošimo taisyklė - vieną valgomąjį šaukštą augalų mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir 15 minučių inkubuoti vandens vonioje.
Ligos dieta
Klinikinė mityba yra skirta pašalinti iš raciono maisto produktus, kurie dirgina gleivinę, taip pat prisideda prie padidėjusio skrandžio sekrecijos gaminimo.
Gerų rezultatų atneša refliuksinio ezofagito dieta, į kurią įeina tokie produktai:
- minkštai virti kiaušiniai;
- nugriebto pieno produktai;
- skysti ir pusiau skysti grūdai;
- garuose pagaminta žuvis ir mėsa;
- kepti obuoliai;
- baltos duonos krekeriai.
Pagal draudimą - kava, alkoholis, soda, bet kokie rūgštūs gėrimai, pupelės ir žirniai, aštrūs, kepti, rūkyti ir sūrūs patiekalai, šokoladas ir ruda duona.
Prevencija
Teisingas gyvenimo būdas turi didelę reikšmę refliukso pasveikimui ir prevencijai. Pacientams patariama palaikyti fizinį aktyvumą, stebėti svorį, nepersivalgyti ir po valgio pasivaikščioti grynu oru.
Be to, neturėtų būti įtrauktos jokios skrandžio apkrovos, įskaitant aptemptus drabužius ir tvirtus diržus. Šlaitai po valgio neleidžiami. Naktiniam poilsiui skirtos lovos galva turi būti pakelta 10–15 cm.
Ir svarbiausia - reikia reguliariai lankytis pas gastroenterologą ir nedelsiant atlikti visus paskirtus tyrimus.
