Meningite tuberculosa: sintomas, diagnóstico e tratamento da tuberculose extrapulmonar em crianças e adultos

A meningite de qualquer etiologia é uma doença formidável, com alta mortalidade e complicações graves. Devido ao curso atípico no período inicial, a meningite tuberculosa é pouco favorável ao diagnóstico precoce, o que não permite iniciar o tratamento a tempo e agrava o prognóstico.

Causas da meningite tuberculosa

Se em outras formas de meningite diferentes patógenos (de várias bactérias a protozoários e fungos) podem se tornar a causa, então é sempre o mesmo para meningite de etiologia tuberculosa. Este é o bacilo de Koch e todas as suas linhagens pertencentes à família das micobactérias. Ela é a causa da infecção tuberculosa de qualquer localização. Meningite é tuberculose extrapulmonar.

Os médicos distinguem entre meningite tuberculosa primária e secundária:

• no primeiro caso, a lesão tuberculosa primária não pode ser detectada, a proporção de meningite primária é pequena;
• a meningite secundária é uma conseqüência da penetração de bactérias tuberculosas na substância cerebral por hematogênica, o que ocorre com mais frequência e pela via linfogênica.

Com o fluxo sanguíneo, os bastões Koch entram nos vasos dos ventrículos do cérebro com a formação de granulomas. A partir daí, eles se espalham com a linfa até a base do cérebro, formando tubérculos miliares, e alterações inflamatórias e alérgicas aparecem ao seu redor. Uma grande quantidade de líquido seroso é formada. A permeabilidade dos vasos sanguíneos varia, sua necrose e trombose são possíveis.

Se alterações inflamatórias capturam a membrana aracnóide e mole, é diagnosticada leptomeningite.Quando a matéria cerebral está envolvida, a meningoencefalite se desenvolve.

Sintomas em crianças e adultos

Os médicos distinguem vários períodos no desenvolvimento desta doença.

Dependendo disso, os sintomas variam:

• O período inicial é chamado prodrômico. Sua duração é de 1 a 2 semanas. O paciente reclama de dor de cabeça, especialmente à noite, condição subfebril, problemas de saúde. Pode ser irritável ou letárgico. Ao final do período prodrômico, a dor de cabeça se torna mais intensa, com náuseas e, às vezes, vômitos. Nesta fase, o diagnóstico é difícil.
• No período de irritação, todos os sintomas se intensificam acentuadamente: a temperatura aumenta, atingindo altos números, o aumento da sensibilidade da pele, o medo de luz brilhante e sons altos, se juntam. Dor de cabeça é muito grave. O paciente fica sonolento e letárgico. A inervação vascular autonômica é frustrada, manifestada pelo aparecimento e rápido desaparecimento de manchas vermelhas na face e no peito. Os sintomas meníngeos aparecem e aumentam gradualmente: tensão dos músculos occipitais, sintoma de Kernig e sintomas de Brudzinsky. A duração do segundo período é de 8 a 14 dias. Ao final, o diagnóstico está fora de dúvida. A consciência confusa do paciente fala por ele, sua letargia e a postura forçada na cama: do lado, as pernas dobradas nos joelhos, a cabeça jogada para trás.
• O último estágio da doença é a ocorrência de paresia e, em seguida, paralisia. A temperatura é muito alta, pode atingir 41 graus, às vezes diminui em relação aos valores normais. A consciência está perdida. Cãibras ocorrem. Há taquicardia e respiração de acordo com o tipo de Cheyne-Stokes. A mortalidade neste período sem tratamento é de 100%.
  Dependendo da forma clínica da doença, estes ou outros sintomas podem prevalecer:
• Com meningite basilar, o desenvolvimento é gradual, o período prodrômico pode durar até 4 semanas. O período de irritação é caracterizado por um aumento na intensidade da dor de cabeça, vômito "fonte", uma recusa completa de alimentos. Sintomas de danos nos nervos cranianos, manifestados por estrabismo, deficiência auditiva, distúrbios vestibulares, tosse, disfonia, estão se juntando à síndrome meníngea progressiva.
• Com meningoencefalite tuberculosa, geralmente corresponde ao terceiro estágio da doença, em primeiro lugar - os sintomas da encefalite. Isso é perda de consciência, paresia e paralisia, arritmias cardíacas e respiração.

Os sintomas da meningite tuberculosa em crianças com mais de um ano são, em muitos aspectos, semelhantes aos desta doença em adultos. Pode-se notar constipação, que não é acompanhada de inchaço.

Crianças menores de um ano têm uma imagem um pouco diferente:

• o curso agudo da doença é característico, o período prodrômico é muito curto;
• rápida perda de consciência;
• convulsões de início precoce, paralisia, paresia, danos aos nervos cranianos;
• sintomas meníngeos leves;
• fezes rápidas e vômitos lembram dispepsia;
• fontanela inchaço indica o desenvolvimento de hidrocefalia.

Mas essas manifestações vívidas da doença nem sempre são.

Muitas vezes, os sintomas são tão apagados que é simplesmente impossível fazer um diagnóstico correto sem examinar o líquido cefalorraquidiano.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico de meningite tuberculosa no período prodrômico é difícil. Com o desenvolvimento da doença, o quadro se torna mais claro.

Para confirmar o diagnóstico, são realizadas as seguintes atividades:

• descobrir a possibilidade de contato com um paciente com tuberculose, bem como quando foram realizados os testes de vacinação e tuberculina e seu resultado (a gravidade do processo pode torná-lo negativo);
• examine o paciente e verifique se há sintomas indicando inflamação das meninges;
• examinar o fundo;
• realizar um raio-x dos pulmões;
• A ressonância magnética e a TC da cabeça revelam um aumento no tamanho dos ventrículos do cérebro.

Mas o mais informativo será o estudo do fluido retirado do canal medular usando punção lombar.

O licor na meningite tuberculosa tem certas características:

• alta pressão - vazamento com quedas frequentes, às vezes com um fluxo;
• o líquido é claro ou opalescente;
• a formação de uma rede fibrinosa em cerca de um dia;
• a definição de células no líquido cefalorraquidiano - pode haver mais de 100, a princípio elas são uma mistura de glóbulos brancos e neutrófilos, que logo desaparecem;
• teor de proteína é maior que o normal;
• a concentração de cloretos e açúcar é reduzida.

A totalidade de todos os sintomas da doença ajuda a fazer o diagnóstico correto.

Tratamento de tuberculose extrapulmonar

O tratamento da meningite tuberculosa dura mais de um mês, é realizado apenas em condições estacionárias:

• é selecionada uma combinação de vários medicamentos bactericidas antituberculose, que são administrados por gotejamento e, às vezes, endolumbalmente;
• corticosteróides são prescritos;
• se for detectado edema cerebral, será necessária terapia de desidratação;
• medidas estão sendo tomadas para reduzir a intoxicação;
• para aliviar os sintomas, são prescritos medicamentos anticonvulsivantes e de melhora vascular;
• após 3-4 meses desde o início do tratamento, serão necessários medicamentos absorvíveis;
• restaurar funções cerebrais - nootrópicos;
• medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo cerebral são prescritos.

Rigoroso repouso na cama, alimentos leves e nutritivos são necessários.

Prognóstico para recuperação

O prognóstico depende inteiramente da rapidez com que o diagnóstico é feito e o tratamento é iniciado. Nos estágios iniciais, é possível uma recuperação completa. Se o tratamento for iniciado na fase de irritação, são possíveis complicações. Na terceira etapa, o prognóstico é frequentemente desfavorável.

Possíveis complicações

A complicação mais comum que requer correção cirúrgica é a hidrocefalia. Se a doença começar a ser tratada no estágio de irritação, a paralisia e a paresia persistentes, a deficiência visual e, às vezes, a sua perda, podem permanecer. Nas crianças, a epilepsia é possível nos primeiros anos. A encefalite desenvolvida é complicada por uma violação das habilidades mentais, até a idiotice.

Prevenção

O método mais eficaz de prevenção é oportuno e totalmente vacinado contra a tuberculose. É necessário se submeter a exames médicos anuais e não fugir da fluorografia. Se a tuberculose for detectada, você precisará ser monitorado por um médico da TB e seguir todas as suas recomendações, procurar imediatamente ajuda médica se a condição piorar.

A meningite tuberculosa pode ser derrotada apenas com tratamento oportuno.