A taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) tem sido utilizada na prática laboratorial desde o final do século XIX e início do século XX. Edmund Bernacki, médico polonês, patologista e historiador da medicina, propôs usar a sedimentação de eritrócitos como teste. Há mais de 120 anos, E. Bernatsky publicou discussões sobre os possíveis mecanismos do fenômeno e observações sobre as diferenças na reação com diferentes tipos de patologia. A análise foi nomeada pelo autor como uma reação de sedimentação de eritrócitos (RLE). Frequentemente, ao receber os resultados da análise de ESR, são mais altos do que o normal - o que isso significa?
Conteúdo material:
- 1 Indicadores normais e patológicos de VHS no sangue
- 2 Norma de tabela VHS em mulheres por idade
- 3 VHS durante a gravidez
- 4 Se o nível de VHS de uma mulher está acima do normal, o que isso significa?
- 5 Métodos de determinação de ESR
- 6 Doenças em que há aumento da VHS no sangue
- 7 Quando um aumento na VHS pode ser considerado seguro?
- 8 Como reduzir a VHS no sangue?
Indicadores normais e patológicos de VHS no sangue
Mesmo na época de Galeno, Hipócrates, os médicos usavam ativamente a sangria e notaram que o sangue ficou "estratificado" depois de ficar em pé. A camada inferior é mais densa e colorida e a camada superior é transparente e clara. Observou-se que nos pacientes a camada clara é mais pronunciada que a escura. Mas até o século XX, o valor diagnóstico da VHS não foi observado.
Em 1918, no congresso de Estocolmo, o hematologista sueco R. Fareus anunciou uma mudança na VHS durante a gestação, considerando essa análise um teste de gravidez. Mais tarde, a VHS foi considerada um teste objetivo para processos patológicos no corpo.
A essência do fenômeno ESR é que os glóbulos vermelhos sob a influência da gravidade formam um precipitado. A taxa de subsidência depende da agregação (mantendo-se unida). Em várias doenças, os glóbulos vermelhos podem formar grandes conglomerados e, em seguida, a VHS aumenta.
A formação de grandes conglomerados se deve a um aumento em:
- níveis de fibrinogênio e globulina;
- viscosidade do plasma;
- tamanho das células sanguíneas.
A ESR é afetada por:
- método de análise;
- características de idade e sexo.
Para obter resultados discretos, é necessário considerar fatores que afetam a precisão do indicador. A tabela mostra as causas das mudanças na VHS nas pessoas, independentemente do sexo e idade:
| Fatores de influência na VHS | Rápido | Lento |
|---|---|---|
| Atividade de glóbulos vermelhos | Anemia | Policitemia |
| Medicação | Contraceptivos orais | Analgésicos não esteróides |
| Metabolismo lipídico | Aumentar o colesterol | Níveis aumentados de ácido biliar no sangue |
| Violação do equilíbrio ácido-base do sangue | Acidose ("acidificação") | Alcalose ("alcalinização") |
| Temperatura ambiente durante o assentamento capilar | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Outros fatores | Gravidez | Anomalias no tamanho e forma das células sanguíneas |
A influência desses fatores distorce o resultado da análise e deve ser levada em consideração ao realizar pesquisas.
A ESR não pode reivindicar ser o "título" da análise, o que fornece um resultado exaustivo. Ao indicá-lo e decifrar os indicadores, o médico deve estar ciente das limitações de diagnóstico da análise.
Nas mulheres
Em mulheres com menos de 60 anos, o valor de referência (norma) da VHS é de 2 a 12 mm / hora. O indicador varia dependendo da condição e quantidade dos principais componentes do sangue, bem como da atividade dos hormônios andróginos. Para ambos os sexos, existem indicadores de VHS normais no sangue de acordo com a idade. Assim, para mulheres com mais de 60 anos, a norma é considerada <20 (30) mm / hora.
Uma mudança no nível de hormônios também é observada durante o período de gestação, portanto, há uma tabela especial de valores de referência, dependendo da idade gestacional. Mecanismos de adaptação na preparação para o parto incluem alterações no sangue. A taxa de VHS na segunda metade da gravidez é de 40 a 50 mm / hora.
Como os valores de referência são um indicador médio e o limite superior da norma é válido apenas para 95% dos pacientes, os cálculos de normas individuais podem ser feitos usando as fórmulas Tarelli, Westergren ou Miller mais simples.
Em crianças
A taxa de VHS no sangue em crianças reflete as características de seu desenvolvimento e aprimoramento de várias funções dos sistemas corporais.
Assim, por exemplo, a VHS no sangue de recém-nascidos não excede 2 mm / hora, devido às características da composição sanguínea:
- contagem alta de glóbulos vermelhos (hematócrito);
- baixa quantidade de proteínas e, em particular, globulinas;
- colesterol alto (hipocolesterolemia);
- baixa acidose.
Com a idade, as contagens de sangue nas crianças mudam e os indicadores de VHS também mudam.
Assim, por exemplo, a norma da VHS em crianças é:
- recém-nascidos: 1-7 dias - 1-2 mm / hora; 8-14 dias - 4-17 mm / hora; 2-6 meses - 17-20 mm / hora;
- pré-escolares - 1-8 mm / hora;
- adolescentes: meninas - 15-18 mm / hora; meninos - 10-12 mm / hora.
Nas crianças, todos os indicadores de funcionamento dos sistemas são mais instáveis (móveis) do que nos adultos. Portanto, eles são grandemente influenciados por fatores externos, como condições ambientais. Verificou-se que em crianças e adolescentes que vivem em condições adversas, as características do sangue diferem dos valores normais médios. Assim, as crianças que vivem em altas latitudes (Norte Europeu) aumentaram as diferenças de gênero (gênero) no conteúdo de glóbulos vermelhos.
Comparados com adolescentes de latitudes médias, eles apresentam diferenças significativas na VHS:
- nas meninas - 6-8 mm / hora (versus 5-6 mm / hora);
- em meninos - 6-7 mm / hora (versus 4-5 mm / hora).
Em adolescentes que vivem no Norte, as leituras de VHS são normalmente significativamente mais altas que a norma de VHS no sangue em crianças de latitudes médias. Ao mesmo tempo, a adaptação das meninas às condições de alta latitude é mais pronunciada que a dos meninos.
Nos homens
A norma da VHS no sangue em homens também está sujeita a metamorfoses relacionadas à idade:
| Idade dos homens (anos) | Taxa de VHS (mm / h) |
|---|---|
| menos de 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Ligeiramente - em 1-2 unidades, um aumento no indicador comparado à norma pode indicar atenuação do processo patológico ou violação das condições de preparação para a análise.
Com um desvio do resultado de 15 a 30 unidades, pode-se suspeitar de um leve processo inflamatório característico dos resfriados.
Um aumento ou diminuição no indicador em> 30 unidades indica um processo sério.
Um indicador que difere da norma em 60 ou mais unidades, sinaliza violações graves do estado.
Como a ESR em si é pouco informativa e inespecífica (não pode indicar com precisão a natureza e a localização do processo patológico), ela é prescrita em combinação com outros estudos.
Norma de tabela VHS em mulheres por idade
A composição química e física do sangue é influenciada por muitos fatores externos e internos. Como o corpo feminino é mais suscetível a alterações, incluindo alterações hormonais, as flutuações nos valores de VHS, dependendo da idade, são mais pronunciadas nas mulheres do que nos homens.
As alterações relacionadas à idade que ocorrem no corpo de uma mulher podem ser divididas em 5 blocos:
- A formação e desenvolvimento do corpo.
- O começo da puberdade.
- A puberdade é o período da gravidez.
- O início da menopausa.
- Climax
Cada um dos blocos é caracterizado por sua própria norma ESR, e o período da puberdade possui uma divisão mais detalhada. A tabela a seguir apresenta a norma de VHS em mulheres por idade:
| Idade (anos) | Taxa de VHS (mm / h) | |
|---|---|---|
| Limite inferior | Limite superior | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Além dos fatores listados acima que afetam os índices de VHS, as mulheres aumentam o resultado da análise quando o fundo hormonal muda, o que causa
- ciclo menstrual;
- gravidez
- condição pós-parto e amamentação;
- tomando contraceptivos orais;
- terapia de reposição hormonal.
O nível de VHS nas mulheres é significativamente afetado pela nutrição. A paixão por dietas de adolescentes e mulheres jovens leva a um desvio da VHS da idade. Diferenças significativas em relação aos valores de referência são observadas com um aumento ou diminuição do índice de massa corporal.
VHS durante a gravidez
Diferentes indicadores de VHS são observados em mulheres em diferentes períodos gestacionais:
- I trimestre - ~ 13-21 mm / hora;
- II trimestre - 25 mm / hora;
- III trimestre - 30-45 mm / hora.
Após o parto, o aumento da VHS persiste por algum tempo (3-4 semanas ou mais). Um aumento do ROE durante a gravidez indica que o feto está se desenvolvendo.
Se o nível de VHS de uma mulher está acima do normal, o que isso significa?
As mulheres grávidas têm níveis de VHS acima do normal, o que isso significa? A gravidez é acompanhada de processos adaptativos geneticamente programados.
O grau de sua gravidade depende de:
- idade gestacional;
- número de frutas;
- capacidades de reserva individuais do corpo de uma mulher.
Mesmo com uma gravidez fisiologicamente contínua, os pesquisadores observaram sinais de uma síndrome de inflamação sistêmica.
Com o aumento da idade gestacional, o indicador ESR também aumenta, devido a:
- uma diminuição no número de glóbulos vermelhos devido a um aumento no volume de plasma sanguíneo;
- um aumento no tamanho dos glóbulos vermelhos;
- intoxicação endógena aumentada;
- ativação de citocinas anti-inflamatórias;
- uma diminuição na quantidade de proteína total do sangue;
- um aumento no fibrinogênio no sangue e um aumento na sua viscosidade.
Esses mecanismos adaptativos levam à sedimentação acelerada de eritrócitos.
Na superfície dos glóbulos vermelhos, as proteínas estão localizadas, levando à agregação de glóbulos vermelhos. Além disso, a carga na superfície da membrana dos glóbulos vermelhos também muda. Se no início da gravidez os íons de potássio predominam, no segundo trimestre o nível diminui e, no terceiro trimestre, os íons de sódio prevalecem. No final da gravidez, o acúmulo total de íons sódio atinge valores-limite. Uma mudança na carga das membranas leva à "aderência" das células sanguíneas.
Além disso, em mulheres grávidas, o metabolismo lipídico muda.No sangue, aumenta a quantidade de colesterol, triglicerídeos e ácidos graxos, que são o material para a síntese de esteróides necessários para a formação de tecidos fetais. Todas essas alterações levam a uma aceleração da VHS e são a norma fisiológica durante a gravidez. Portanto, a VHS durante o período gestacional perde seu valor diagnóstico do indicador do processo inflamatório.
Mas se o ESR exceder significativamente o limite superior da norma, isso poderá indicar:
- processos inflamatórios no corpo;
- infecções do sistema urogenital;
- pielonefrite causada pelos efeitos mecânicos de um feto em crescimento;
- gestose tardia.
O estudo dos parâmetros sanguíneos, incluindo VHS, é realizado pelo menos 4 vezes durante todo o período gestacional. Os resultados obtidos ajudam a determinar a presença de complicações obstétricas no período inicial e a desenvolver uma correção terapêutica adequada da doença.
Métodos de determinação de ESR
A determinação da ESR é realizada por vários métodos. O método proposto em 1924 por T.P. ainda é popular em nosso país. Panchenkov. E no exterior eles usam o método Westergren, que em 1977 foi reconhecido pelo Comitê Internacional de Normalização em Hematologia (ICSH) como padrão. O método Westergren foi finalizado pelo hematologista australiano Vintrobe. Na Europa e Israel, é dada preferência ao método Vintroba e, na América, é utilizado o método Vintrobe. Como esses métodos diferem?
ESR by Panchenkov
Este método é utilizado há mais de 90 anos para determinar a VHS. Para pesquisa, o sangue capilar é usado. É diluído com citrato de sódio e colocado em um tubo de vidro com um diâmetro interno da cavidade de 1 mm.
A simplicidade e o baixo custo do método não compensa suas desvantagens inerentes:
- a impossibilidade de padronizar o método devido à influência de fatores externos (pureza do capilar, erros de diluição, qualidade do citrato de sódio);
- dificuldades técnicas na obtenção de sangue capilar (hemólise do sangue durante a compressão do dedo);
- a incapacidade de atingir uma superfície interna ideal e capilar limpo durante o uso repetido.
A coluna usada na análise tem 100 mm de comprimento e é graduada em incrementos de 1 mm entre os riscos. Devido ao pequeno volume de sangue no capilar, ele não pode ser armazenado, o que é uma grande desvantagem na triagem. Além disso, muitos fatores afetam a precisão do resultado, o que não permite padronizar o método.
ESR para Westergren
Ao determinar o ROE de acordo com Westergren, é utilizado sangue venoso total. O comprimento capilar também difere - é 200 mm. Na zona de altos valores de VHS em termos de Westergren e Panchenkov, existem diferenças. Assim, por exemplo, 70 mm / hora, segundo Panchenkov, correspondem a aproximadamente 100 mm / hora, segundo Westergren.
Apesar da grande precisão do método Westergren, ele também apresenta várias desvantagens:
- a incapacidade de usar sangue para outros testes, uma vez que o sangue é preparado de maneira diferente para análises gerais e estudos de VHS;
- o tempo é de 1 hora;
- alta (18,3%) variabilidade dos resultados;
- a incapacidade de automatizar o processo.
Dadas essas deficiências, Vintrobe melhorou o método Westergren.
ESR para Vintrob
De acordo com o método Vintrobe, o sangue é retirado da veia, mas sua quantidade é menor do que no método Westergren, uma vez que a coluna não tem 200 mm, mas 100 mm. Mas esse método subestima muito o resultado, tanto no campo de baixos indicadores quanto no alto. Assim, por exemplo, a tabela mostra os indicadores correspondentes de um exame de sangue ESR, a norma em diferentes escalas:
| Norma ESR (limite superior) | Westergren (mm / h) | Por Vintrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| para mulheres adultas | 8 | 20 |
| para homens adultos | 6 | 10 |
| limite inferior da patologia incondicionada | 40 | 100 |
Portanto, ao indicar indicadores de VHS, é necessário mencionar qual método o estudo foi realizado.
Se os métodos de Panchenkov e Westergren forem comparáveis por resultados dentro da faixa normal, o método Vintrobe fornecerá indicadores que não são comparáveis aos dois métodos anteriores.
Nos anos 90 do século passado, foram desenvolvidos analisadores automáticos que traduzem o resultado de várias medições da densidade óptica de uma amostra de sangue de acordo com a escala de Westergrin. Este método não possui as desvantagens listadas acima e a influência do fator humano é excluída.
Doenças em que há aumento da VHS no sangue
Atualmente, o valor diagnóstico do método para determinar a VHS em vários processos patológicos está sendo revisado.
Mas, por enquanto, o aumento do valor da VHS é um indicador de doenças como:
1. infecções causadas por vários agentes patológicos:
- bactérias (tuberculose, infecções do aparelho geniturinário, doenças do trato respiratório superior e inferior);
- vírus (hepatite viral);
- infecções fúngicas que afetam órgãos internos;
2. doenças malignas:
- patologias sanguíneas malignas;
- neoplasias malignas de vários órgãos;
3. doenças reumatológicas (arterite, reumatismo, artrite reumatóide, reumatismo com polimialgia);
4. lesões com supuração e intoxicação;
5. doenças e condições imunológicas;
6. doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica, dermatomiosite);
7. patologia dos rins (glomerulonefrite, pielonefrite, insuficiência renal, CDI);
8. doenças endócrinas (diabetes mellitus, hiper ou hipofunção da glândula tireóide);
9. outras condições:
- inflamação: trato gastrointestinal, órgãos da cavidade oral, órgãos ENT, pelve, veias das extremidades inferiores;
- condições após a cirurgia;
- anemia
- sarcoidose;
- uma reação alérgica;
- epilepsia.
Mas o aumento da VHS nem sempre é um sintoma de um processo patológico.
Quando um aumento na VHS pode ser considerado seguro?
Além dos fatores físicos e fisiológicos listados acima que afetam a taxa de VHS, os indicadores podem distorcer:
- fator humano (erro ou incompetência do assistente de laboratório);
- uso de reagentes de baixa qualidade;
- incumprimento das regras de preparação para análise:
- ingestão de alimentos antes da coleta de sangue;
- atividade física intensa;
- tomando drogas hormonais ou outras;
- violação prolongada do regime de alimentos e bebidas (jejum, dietas rigorosas, desidratação);
- uma alteração na composição gasosa e lipídica do sangue.
Em crianças, a VHS elevada é observada com:
- falta de vitaminas;
- dentição;
- uma mudança na nutrição, por exemplo, ao mudar da amamentação para alimentos complementares;
- desnutrição.
Esses fatores são facilmente corrigidos e não têm efeito patogênico no corpo.
Como reduzir a VHS no sangue?
Para reduzir a VHS elevada, é necessário estabelecer a causa, detectar e curar a patologia. Na ausência de sintomas da doença, não faz sentido reduzir a VHS, são prescritos estudos repetidos após um certo período de tempo. Para monitorar regularmente o nível de VHS no sangue, são necessários estudos anuais e, com um aumento no indicador, são prescritos testes adicionais e um estudo aprofundado.
