Distúrbios trombóticos em estado avançado com probabilidade de 25% levarão à morte. Para evitar tais conseqüências, muitos medicamentos antitrombóticos já estão no mercado, um dos quais é baseado em enoxaparina sódica ativa. Mas é necessário estudar cuidadosamente as instruções de uso do Enixum - os anticoagulantes têm uma longa lista de efeitos colaterais.
Conteúdo material:
- 1 Descrição, formas farmacêuticas e composição
- 2 Propriedades farmacológicas e farmacocinética
- 3 Em que casos é prescrito o Enixum
- 4 Instruções para o uso de injeções
- 5 Como usar uma seringa de mola
- 6 Durante a gravidez e lactação
- 7 Interação medicamentosa
- 8 Contra-indicações, efeitos colaterais e overdose
- 9 Análogos da droga
Descrição, formas farmacêuticas e composição
O medicamento é adequado apenas para administração intravenosa ou subcutânea. Vendido sob a forma de seringas Enixum e ampolas de vidro padrão. É apresentado em diferentes volumes, começando com 0,2 ml e terminando com 1 ml. Cada ampola ou seringa contém de 20 mg a 100 mg do ingrediente ativo, enoxaparina sódica. A cor do líquido também pode variar: completamente transparente, com um leve tom marrom ou levemente amarelado.
O único componente adicional é a água para injeção.
Propriedades farmacológicas e farmacocinética
A enoxaparina é uma cópia da heparina, mas com baixo peso molecular. Esse "parentesco" determina a afiliação da substância descrita aos anticoagulantes de ação direta. Isso significa que o uso de drogas à base de enoxaparina não afeta a produção de plaquetas, mas apenas reduz sua atividade plasmática. É ativado ao interagir com dois fatores de coagulação - Xa e IIa.
Esses fatores são proteínas contidas nas plaquetas e são responsáveis pelo funcionamento do mecanismo de coagulação sanguínea.
Além disso, o efeito no fator Xa é quase 10 vezes maior que uma reação semelhante ao fator IIa. O primeiro tipo de interação é ativado 3 ou 4 horas após a dose do medicamento e atinge 0,13-0,19 unidades internacionais (ME - unidades de atividade da substância) por 1 ml. O segundo tipo aparece após 4-5 horas, mas seu valor varia de 0,2 UI / ml a 1,3 UI / ml.
A biodisponibilidade da enoxaparina é quase 100%, o que caracteriza a droga como eficaz no tratamento de trombose de várias naturezas. Distribuído uniformemente no sangue (volume de distribuição - até 5 l).
É processado no fígado para formar metabólitos inativos. A meia-vida varia para as pessoas que estão usando o medicamento pela primeira vez e para as pessoas que fazem terapia semelhante há muito tempo. Para o primeiro grupo, o indicador é de 4 horas, para o segundo - 7 horas. É excretado pelos rins.
Há uma correção para o peso corporal do paciente: em mulheres com peso de até 45 kg e homens com até 57 kg, a atividade (especialmente em relação ao fator X) é duas vezes maior do que em pessoas com estatísticas médias.
Consequentemente, quanto maior a massa, menos enoxaparina sódica será ativa.
Em que casos é prescrito o Enixum
O esfaqueamento do Enixum é necessário nos seguintes casos:
- a presença de coágulos sanguíneos nas veias profundas, especialmente acompanhadas de tromboembolismo pulmonar (entupimento de uma veia pulmonar com coágulos sanguíneos, o que leva a uma restrição do suprimento de oxigênio aos pulmões e uma pessoa sufoca);
- infarto focal pequeno e angina instável;
- infecções virais ou bacterianas, em cujo contexto aumenta a probabilidade de desenvolver trombose venosa;
- distúrbios reumáticos graves, como resultado das quais patologias trombóticas podem se formar;
- prevenção no estado pós-operatório (principalmente após intervenções ortopédicas), que aumenta o risco de coágulos sanguíneos e tromboembolismo;
- estadia prolongada na cama com formas graves de insuficiência cardíaca ou respiratória;
- forma aguda de infarto do miocárdio (tipo transmural).
Instruções para o uso de injeções
Para todos os itens indicados como indicações, é fornecido um sistema de dosagem especial. Enixum é administrado através de injeção subcutânea ou intravenosa profunda.
Você não pode fazer injeções baseadas no medicamento por via intramuscular.
Enixum é um medicamento para alívio rápido, com alta probabilidade de agravamento ou desenvolvimento de distúrbios trombóticos. O tratamento, por via de regra, não dura mais de duas semanas - o médico especificará o curso. Depois de usar esta ferramenta, é recomendável mudar para anticoagulantes orais.
Entre no Enixum uma vez por dia. Para pacientes que não têm doenças trombóticas, mas o risco de seu desenvolvimento é caracterizado como moderado, prescreva de 20 a 40 mg da substância sc (por via subcutânea). As pessoas que têm maior predisposição para coágulos sanguíneos são creditadas com 40 mg da droga sc.
A dose é semelhante para doenças infecciosas (bacterianas / virais) ou reumáticas quando o paciente está em repouso.
Para o tratamento da trombose venosa, é necessário ajuste da dose em relação ao peso corporal. A via de administração é s / c, o volume necessário da substância é de 1 mg por kg de peso do paciente. É importante monitorar a atividade anti-Xa do medicamento para evitar possíveis efeitos colaterais. Após o tratamento com Enixum (cerca de 10 dias), mude para anticoagulantes orais.
De acordo com um esquema semelhante, a dose é calculada no tratamento de pequenos ataques cardíacos focais e angina de peito (instável). A terapia é realizada em combinação com ácido acetilsalicílico. O intervalo entre administrações é de 12 horas.
Durante o tratamento do infarto transmural, a terapia começa com uma injeção em bolus (em grande volume). O medicamento deve entrar na veia com uma seringa de vidro com um volume de 40 a 100 mg. Dose - 30 mg.Em seguida - a recepção de acordo com a norma acima: 1 mg de enoxaparina por quilograma de peso corporal, mas administrado por via subcutânea. Os intervalos de tempo entre os procedimentos - 12 horas.
Para pacientes idosos com este tratamento, as injeções de Enixum bolus são contra-indicadas e a dose por quilograma de peso deve ser reduzida para 0,75 mg.
Pacientes com sistema excretor comprometido também precisarão ajustar a quantidade do medicamento administrado, e as pessoas com insuficiência hepática aguda devem ter cuidado com esse tratamento.
Como usar uma seringa de mola
É importante considerar o método de administração do medicamento sob a pele. Nas farmácias, você pode encontrar seringas especiais com uma mola que já está cheia do medicamento. A vantagem dessa forma de liberação é o aumento da segurança - a própria agulha "oculta" após a introdução da dose necessária. Isso evita ferimentos com um objeto pontiagudo.
É fácil usar uma seringa: com um pouco de esforço, remova a tampa da agulha.
A ponta não pode entrar em contato com objetos ou superfícies não estéreis.
Na maioria dos casos, para impedir a entrada de ar no local da punção, é recomendável agitar a seringa, segurando-a com a agulha para cima e soltar um pouco de preparação para remover as bolhas. Mas no caso de injeções de enoxaparina, é melhor não fazer isso.
O local da injeção é o abdome inferior ou superior. A cada injeção, as paredes esquerda ou direita se alternam.
Uma pequena área da pele é firmemente comprimida com os dedos até formar uma dobra alta, o local é desinfetado. A agulha é inserida verticalmente, em todo o comprimento. Pressione o pistão suavemente, em um ritmo médio. Pressões adicionais farão com que a agulha "oculte". Após a injeção, a área danificada não pode ser massageada.
Durante a gravidez e lactação
Embora haja dados insuficientes sobre o efeito da droga no corpo do bebê, os médicos desconfiam de usar o Enixum durante a gravidez, pois outros anticoagulantes afetam negativamente o feto.
É estritamente proibido administrar o medicamento se a mãe tiver uma válvula cardíaca protética.
Também não há evidências de que a enoxaparina passe para o leite materno. Se forem observadas doses terapêuticas, o efeito do medicamento na criança é improvável, mas os médicos recomendam interromper a amamentação durante o tratamento.
Interação medicamentosa
Durante o uso de Enixum, em nenhum caso você deve misturá-lo em uma seringa com outros medicamentos.
A possível interação de agentes ativos com enoxaparina é descrita na tabela.
| Remédio | Consequências para o corpo após combinação com Enixum |
|---|---|
| Analgésicos Salicilatos | Alta probabilidade de sangramento interno |
| Anti-inflamatórios não esteróides | Danos às membranas mucosas do estômago e intestinos, como resultado, hemorragias gastrointestinais |
| Diuréticos (especialmente aqueles que interferem na eliminação do potássio do organismo), ciclosporina, trimetoprim | Excesso de potássio no corpo |
| Dextran | O aparecimento de sangramento interno |
Contra-indicações, efeitos colaterais e overdose
Entre as contra-indicações:
- sangramento significativo no corpo, risco de ocorrência após ou durante as operações, presença de aneurisma cerebral cerebral, lesões graves;
- trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) e resultados positivos nos testes de anticorpos antiplaquetários;
- gravidez de uma mulher com uma válvula cardíaca protética;
- reação alérgica à enoxaparina ou substâncias relacionadas (heparina, outros anticoagulantes de ação direta);
- idade menor (o uso para crianças menores de 18 anos não foi estudado, portanto, é contra-indicado).
Com cautela, o tratamento deve ser realizado nos seguintes casos:
- patologia da hemostasia: trombocitopenia grave, hemofilia (escassez hereditária do sangue), síndrome de von Willebrand-Dian (ocasionalmente hemorragia por todo o corpo), hipocoagulação (baixa capacidade de coagulação do sangue),formas graves de vasculite (inflamação vascular);
- hipertensão não controlada, condição pós-AVC, endocardite microbiana, pericardite;
- a presença de úlceras nas membranas mucosas do intestino ou estômago;
- curso severo de diabetes;
- retinopatia (lesão da retina) - hemorrágica (devido a alterações no exame de sangue), diabética;
- cirurgia oftalmológica ou neurológica futura ou passada;
- a próxima introdução de anestesia peridural ou raquidiana;
- a disponibilidade de contraceptivos intra-uterinos;
- insuficiência renal / hepática.
Os efeitos colaterais do medicamento são classificados pelo critério de frequência com que ocorrem nos pacientes, conforme mostrado na tabela abaixo.
| Tipo de sintoma | Descrição do produto |
|---|---|
| Muito frequente | Trombocitose, sangramento de várias naturezas, ativação da ação de enzimas hepáticas |
| Frequente | Sangue nasal, trombocitopenia, alergia na forma de vermelhidão na pele com prurido e urticária, hematomas e áreas dolorosas podem se formar no local da injeção |
| Pouco frequente | Sangramento retroperitoneal grave, erupção cutânea bolhosa (erupção cutânea na forma de vesículas), necrose no local da injeção |
| Raro | Edema anafilático ou reações anafilactóides, aumento dos níveis de potássio no sangue, hemorragia grave |
| Muito raro | Trombocitopenia autoimune, possível em combinação com trombose |
Pequenas vesículas duras também podem ser encontradas no local da injeção - elas desaparecem após um ou dois dias, portanto não são motivo de preocupação e recusa do medicamento. Mas se a necrose se formar, será necessário tratamento e subsequente rejeição da droga.
Há informações sobre o uso de Enixum no contexto dos tipos de anestesia indicados nas contra-indicações. Como resultado, uma forma grave de hematoma (neuroaxial, espinhal) foi formada, o que exigiu intervenção médica imediata.
Com uma overdose, distúrbios hemorrágicos são observados. Eles são eliminados com sulfato de protamina, se não se passaram 8 horas após uma overdose de enoxaparina. 1 mg da droga neutraliza o efeito do mesmo volume de Enixum. Mas este medicamento tem um grande número de efeitos colaterais, portanto, apenas um médico deve tomar essa decisão, levando em consideração todas as vantagens e riscos.
Análogos da droga
Análogos diretos de Enixum são todos os medicamentos baseados em enoxaparina sódica. Eles têm indicações semelhantes para uso, efeitos colaterais e contra-indicações.
Uma dessas ferramentas é a droga doméstica Anfibra. Entre os medicamentos importados, destacam-se o Gemapaxan e o Fraxiparin, a versão francesa do anticoagulante é o Clexane, todos disponíveis na forma de soluções para administração subcutânea.
Fragmin é uma droga de origem alemã, baseada em dalteparina sódica, outra heparina de baixo peso molecular, portanto os efeitos colaterais e contra-indicações são semelhantes, mas as dosagens são diferentes.
Angioflux é um remédio doméstico, onde a principal atividade é fornecida pelo sulodexido. Diferenças na composição causam efeitos diferentes no corpo e uma ampla gama de indicações. Como o medicamento se destina ao uso oral, distúrbios dispépticos são adicionados à lista de efeitos colaterais.
O análogo italiano tem a mesma composição - Wessel Douay F. É frequentemente prescrito após terapia de curta duração com Enixum.
Você não deve escolher um substituto. A ignorância das características da interação de certas substâncias na composição pode afetar adversamente a saúde e o curso das doenças existentes. Consulte um especialista com conselhos.
O tratamento com anticoagulantes requer extrema cautela devido ao grande número de reações adversas. Portanto, antes da terapia com Enixum, é importante estudar a droga e seguir com precisão todas as instruções do médico ao longo do curso da terapia.
